Conociendo el sistema de salud en Israel

Ma’arechet HaBriut מערכת הבריאות

Entender el sistema de salud de un nuevo país puede ser abrumador, especialmente para un Ole Jadash. El sistema médico israelí, basado en la atención médica universal a través de las Kupot Jolim (Fondos de Salud), ofrece atención de alta calidad una vez que se comprende su funcionamiento.

Inscripción obligatoria en Kupat Jolim

Israel opera bajo la Ley Nacional del Seguro de Salud, lo que garantiza que todos los ciudadanos y residentes permanentes (incluidos los Olim Jadashim) tengan derecho a servicios de salud integrales.

El primer paso: Al hacer Aliá, debes elegir una de las cuatro Kupot Jolim (Fondos de Salud) públicos a través de tu Shaliaj de Aliá – שליח – Emisario

• Clalit – כללית
• Maccabi – מכבי
• Meuhedet – מאוחדת
• Leumit – לאומית

Entendiendo la cobertura básica: Sal HaBriut - סל הבריאות - Canasta de Salud

El Sal HaBriut es el paquete básico e integral de servicios de salud legalmente garantizado para todos los miembros de la Kupat Jolim.

Cubre una amplia gama de servicios médicos esenciales, medicamentos, pruebas y tratamientos.
Consulta nuestra Guía aquí para más información.

Contribuciones al Seguro Médico

• No se pagan primas mensuales directas a tu Kupat Jolim por la cobertura básica.
• En su lugar, las contribuciones al seguro médico se recaudan a través del Bituaj Leumi – ביטוח לאומי como parte de tus pagos generales a la seguridad social.
• Los nuevos inmigrantes generalmente reciben un período de gracia (por lo regular de seis meses, pero en ciertas circunstancias puede extenderse hasta un año) durante el cual los pagos del seguro médico de Bituaj Leumi están cubiertos por el Ministerio de Aliá e Integración (Misrad Haklita – משרד הקליטה).

Documentos y términos importantes

Antes de profundizar en cómo acceder a los servicios, es fundamental comprender dos términos fundamentales:

Hafnaya – הפניה – Referencia

• La Hafnaya es una referencia médica electrónica o impresa de tu médico de cabecera (Rofeh Mishpaja – רופא משפחה) u otro especialista de la Kupat Jolim. Esta te autoriza a consultar con un especialista específico o a someterte a una prueba médica específica.
• Finalidad: Es la justificación médica y el permiso para recibir un servicio fuera de tu clínica local o médico de cabecera.
• ¿Cuándo lo necesitas?: Para casi todas las consultas con especialistas, la mayoría de las pruebas de imagen (p. ej., resonancia magnética, tomografía computarizada, ecografía), algunas pruebas de laboratorio específicas además de los análisis de sangre rutinarios y para terapias como la fisioterapia, etc.
• Validez: Las Hafnayot suelen tener un período de validez limitado (p. ej., de 3 a 6 meses).
• Costo: Obtener una Hafnaya es gratuito.

Tofes 17 – טופס 17 / Hitchayvut – התחייבות – Garantía financiera

• Estos dos términos se refieren a lo mismo: un compromiso financiero oficial o la aprobación de tu Kupat Jolim que garantiza que cubrirá el costo de un servicio médico, tratamiento o consulta específica que recibas fuera de tu clínica habitual o de un proveedor externo.
• Propósito: Garantiza que solo pagarás un precio estándar (Hishtatafut Atzmit – השתתפות עצמית) (si corresponde) por el servicio, en lugar del costo total sin subsidio.
• Diferencia con la Hafnaya: Mientras que la Hafnaya es la derivación médica (qué servicio necesitarás), el Tofes 17/Hitchayvut es la aprobación financiera (quién lo pagará). Necesitas primero una Hafnaya para obtener un Tofes 17.
• Costo: Obtener la Hitchayvut es gratuito.

Guía paso a paso para acceder a servicios médicos.

Rofeh Mishpajá

El Rofeh Mishpajá (para adultos o Rofeh Yeladim – רופא ילדים – Pediatra para niños) es tu principal punto de contacto y te facilita el acceso a especialistas y numerosos servicios.

• ¿Cómo elegir?: Al registrarte en tu Kupat Jolim, seleccionarás un Rofesh Mishpajá, etc., de la lista en tu zona local. Puedes cambiar de médico trimestralmente si lo necesitas.
• ¿Cómo reservar una cita?:
  • En línea/aplicación: El método más común y práctico. Todas las Kupat Jolim cuentan con sitios web y aplicaciones móviles sofisticados.
  • Por teléfono: Llama al centro de atención telefónica principal de tu Kupat Jolim o directamente a tu clínica.
  • En persona: Visita tu clínica durante el horario de atención.

Consultar con un especialista

Requisito: Para casi todas las consultas con especialistas dentro del sistema de salud, necesitarás una Hafnaya de tu Rofeh Mishpajá.

• ¿Cómo obtener una Hafnaya?:
• • Programa una cita con tu Rofeh Mishpajá.
  • Explica tus síntomas y por qué necesitas ver a un especialista o someterte a una prueba específica.
  • Tu Rofeh Mishpajá emitirá la Hafnaya electrónicamente o la imprimirá.
• Reservar una cita con un especialista: Una vez que tengas la Hafnaya, puedes reservar una cita con un especialista a través de la aplicación, el sitio web o el centro de atención telefónica de tu Kupat Jolim. Para algunas visitas a especialistas, particularmente aquellas en un hospital o instituto externo, es posible que también necesites un Tofes 17 / Hitchayvut después de recibir la Hafnaya.

Urgencias y Jeder Miyun - חדר מיון - Visitas a urgencias

Saber cuándo y dónde acudir para recibir atención urgente puede ahorrarte tiempo y dinero.

Moked Refuah Djufá – מוקד רפואה דחופה – Clínica de Urgencias

• ¿Cuándo acudir?: Para problemas urgentes que no ponen en peligro la vida y que no pueden esperar una cita médica regular (por ejemplo, fiebre alta fuera del horario de atención, lesiones leves, infecciones agudas). Suelen estar abiertos por las tardes, fines de semana y días festivos.
• Generalmente, no se necesita Hafnaya ni Tofes 17 para visitar una clínica de urgencias de tu red de Kupat Jolim.
• Costo: Generalmente implica un pequeño copago.

Jeder Miyun – חדר מיון – Sala de Urgencias

• ¿Cuándo acudir?: Solo en caso de emergencias que pongan en peligro la vida, lesiones graves o afecciones que requieran intervención hospitalaria inmediata (p. ej., síntomas de infarto, traumatismo grave, pérdida repentina del conocimiento).
• Nota: Las víctimas de accidentes de tráfico pueden acceder a los servicios gratuitos de Jeder Miyun siempre que presenten un informe policial que confirme su participación en el accidente. Para otros casos exentos, consulta los siguientes enlaces: inglés y hebreo.

Tofes 17 / Hitchayvut para el Jeder Miyun

• En caso de verdadera emergencia: Dirígete directamente al Miyun. El hospital se pondrá en contacto con tu Kupat Jolim para el Tofes 17/Hitchayvut y no se te cobrará en el momento por la atención vital.
• Para eventos que no ponen en peligro la vida: Si acudes a un hospital Miyun por una afección que el personal no considera potencialmente mortal (aunque tú lo consideres), probablemente se te cobrará una tarifa considerable a menos que obtengas un Tofes 17 / Hitchayvut de tu Kupat Jolim antes de tu visita. En tales casos, tu Kupat Jolim podría derivarte a un Moked.

Beit Jolim - בית חולים - Ingresos Hospitalarios (Planificados y de Emergencia)

Ingresos Planificados:

• Tu especialista o Rofeh Mishpajá determinará si necesitas hospitalización para un procedimiento o tratamiento.
• Recibirás una Hafnaya para la hospitalización.
• Tu Kupat Jolim emitirá un Tofes 17 / Hitchayvut para la hospitalización planificada. Esto generalmente se coordina previamente entre el consultorio de tu médico, el hospital y tu Kupat Jolim.

Ingresos de Emergencia:

Si llegas al Miyun con una condición que requiere hospitalización inmediata, el personal del hospital iniciará el proceso y se comunicará con tu Kupat Jolim para el Tofes 17 / Hitchayvut. Generalmente, no tendrás que preocuparte por este aspecto durante una emergencia.

Servicios de Ambulancias

El costo de un traslado en ambulancia en Israel depende principalmente del proveedor del servicio y de si el paciente está hospitalizado.

Maguen David Adom – מגן דוד אדום – MADA

• Se puede contactar con ellos marcando el 101
• Si se solicita una ambulancia de MADA por una emergencia que pone en peligro la vida del paciente y este es trasladado a un hospital y posteriormente hospitalizado (ingresado durante al menos una noche), el costo generalmente está cubierto en su totalidad por la Kupat Jolim.
• Si se solicita una ambulancia de MADA, pero el paciente NO es hospitalizado después de ser evaluado en el Miyun, probablemente el paciente será responsable del costo total del traslado (puede ser de varios cientos a más de mil NIS). También se paga por el transporte programado o que no sea de emergencia, a menos que ciertas condiciones médicas requieran la aprobación previa (Tofes 17) de la Kupat Jolim.

Ichud Hatzalah – הצלה – Voluntarios de Primeros Auxilios

• Se puede contactarlos llamando al 1221
• Las organizaciones Hatzalah ofrecen primeros auxilios iniciales y estabilización gratuitos como voluntarios.
• Si se requiere transporte a un hospital, generalmente llaman a MADA. Cualquier transporte posterior en ambulancia estará sujeto a las políticas de facturación de MADA (como se mencionó anteriormente).

Nota importante: Para emergencias reales que pongan en peligro la vida, llama a MADA (101). Para casos menos graves, considera una clínica de atención de urgencias, transporte privado para evitar costos de ambulancia potencialmente elevados si finalmente no se requiere hospitalización.

Conocimiento de los costos y las opciones de cobertura

Si bien la atención médica básica es universal, existen copagos y opciones para ampliar la cobertura.

Dmei Hishtatfut Atzmit – Copagos

• Consultas médicas: Generalmente se cobra un pequeño copago por cada consulta con un especialista dentro de la Kupat Jolim, mientras que las consultas del Rofeh Mishpajá suelen ser gratuitas.
• Análisis de laboratorio e imágenes: Muchas pruebas de rutina están cubiertas sin copago o con un copago mínimo. Las imágenes más avanzadas (por ejemplo, resonancia magnética, tomografía computarizada) o las pruebas de laboratorio especializadas pueden requerir un copago, incluso con una Hafnaya.
• Medicamentos: Los medicamentos incluidos en la Canasta Médica, Sal HaBriut – סל הבריאות – están fuertemente subsidiados. Deberás pagar un copago (normalmente unos pocos shekels) por cada artículo.
• Límite anual: Generalmente existe un límite anual o trimestral para los copagos por servicios médicos y medicamentos.

Sherutei Briut Mashlimim – שירותי בריאות משלימים – Planes de cobertura amplia

Estos son planes de seguro extendidos opcionales y de pago que ofrece cada Kupat Jolim y que brindan beneficios adicionales al Sal HaBriut básico. Tú pagas una cuota mensual adicional directamente a tu Kupat Jolim por estos planes.

¿Qué servicios otorga este tipo de coberturas?: Consulta con tu Kupa para comprender claramente qué servicios están realmente incluidos, pero se ofrecen descuentos significativos en servicios como los siguientes:

• Tratamientos dentales
• Medicina alternativa/complementaria
• Anteojos y lentes de contacto
• Acceso a especialistas privados a precios reducidos
• Ciertas cirugías electivas o tratamientos avanzados
• Psychotherapy

Nota importante: Estos planes pueden tener períodos de espera antes de poder utilizar ciertos beneficios. Muchos Olim optan por inscribirse en estos planes para obtener una cobertura más amplia.

Nombres de los programas complementarios primarios de las Kupat Jolim

• Clalit
  Clalit Mushlam – כללית מושלם – Su principal seguro complementario, con niveles:
  Clalit Zahav – כללית זהב
  Clalit Platinum – כללית פלטינום
• Macabi
  Maccabi Sheli – מכבי שלי
  Maccabi Zahav – מכבי זהב (a menudo un nivel superior)
• Meuhedet
  Meuhedet Adif – מאוחדת עדיף
  Meuhedet C – מאוחדת שיא (nivel superior)
• Leumit
  Leumit Zahav – לאומית זהב
  Leumit Kesef – לאומית כסף (a menudo un nivel básico)

Documentos importantes y consejos para nuevos Olim

Lleva siempre estos documentos al acceder a servicios médicos:

• Teudat Oleh – תעודת עולה – Certificado Oleh: Especialmente crucial en tu primer año.
• Teudat Zehut – תעודת זהות – Tarjeta de identificación: Tu principal identificación israelí.
• Tarjeta de membresía de Kupat Jolim: la recibirás después de registrarte.
• Hafnaya: Si vas a acudir a un especialista o para una prueba específica.
• Tofes 17 / Hitchayvut: Si has programado una visita al Miyun (para casos que no sean de emergencia) o si planeas una hospitalización.
• Historial médico relevante: Especialmente para tu primera cita con el Rofeh Mishpajá. Si es posible, traduce los resúmenes clave al inglés o hebreo.

Consejos importantes para Olim Jadashim

• Elige tu Kupat Jolim con cautela: Investiga los servicios de cada Kupat Jolim, la ubicación de las clínicas cerca de tu zona y los planes complementarios antes de elegir.
• Aprende términos médicos hebreos básicos: Aunque muchos profesionales médicos hablan inglés, conocer los términos clave te serán de gran ayuda.
• Utiliza servicios/aplicaciones en línea: Las aplicaciones y sitios web de las Kupot Jolim son muy eficaces para reservar citas, ver resultados, obtener referencias y comunicarse con los médicos.
• No dudes en preguntar: Si no entiendes algo, pregúntale a tu médico, a la secretaria de la clínica o a un compañero. Hay muchos recursos y personas dispuestas a ayudar.